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上海明年將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

2015-11-25 閱讀次數(shù): 3547

上海市人社局日前發(fā)布消息,從明年元旦起,上海市民無論城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍,都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。隨著政府投入加大,市民的醫(yī)療保障水平將進(jìn)一步提高,尤其是農(nóng)村居民待遇將明顯提高。

為適應(yīng)社會保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展,上海市將于2016年1月1日實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》,實現(xiàn)對象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)“四個統(tǒng)一”,建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。

對象范圍方面,上海市搭建了統(tǒng)一的參保平臺,破除城鄉(xiāng)戶籍限制,未參加上海市職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險的市民,不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍,均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

《辦法》明確,上海市將繼續(xù)加大財政補助力度,提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn),特別是加大對農(nóng)村居民的補助力度,從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上,與城鎮(zhèn)居民保持一致。同時,統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。為確保廣大農(nóng)村居民“應(yīng)保盡保”,各區(qū)縣政府及村集體經(jīng)濟(jì)將對農(nóng)村居民個人繳費給予適當(dāng)補貼。對城鄉(xiāng)居民中的低保對象、重殘人員以及高齡老人,政府相關(guān)部門對他們的個人繳費部分給予統(tǒng)一的補助。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇也將進(jìn)一步提高,尤其是農(nóng)村居民獲益更多?!掇k法》提出,農(nóng)村居民住院費用不再設(shè)最高支付限額。原來新農(nóng)合住院費用一旦超過12萬元,就不能再結(jié)算醫(yī)藥費了,而實行城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌后,超過12萬元的住院費用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。同時,農(nóng)村居民在各級醫(yī)院住院,醫(yī)保基金的支付比例有所提高,特別是在三級醫(yī)院住院,支付比例比原來提高10%~20%。其中,對城鄉(xiāng)居民個人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療等4類疾病,可由大病保險基金再報銷50%。通過以上調(diào)整,農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費用的實際報銷水平都超過了75%。

在門診方面,上海市取消了農(nóng)村居民原5000元的封頂線,不設(shè)最高支付限額;19~59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的1000元下調(diào)到500元,降低了500元。城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī),不再設(shè)起付線,醫(yī)?;鹬苯影?0%的比例支付。與目前相比,無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,門診費用負(fù)擔(dān)均有所減輕。

    《辦法》實施后,上海市將統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)更便捷。從2016年起,農(nóng)村居民也將持卡就醫(yī),即時結(jié)算,農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費。為尊重農(nóng)村居民的就醫(yī)習(xí)慣,上海市將把1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算范圍,使農(nóng)村居民可以足不出村就醫(yī)。同時,開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道,方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) 。