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合肥市生育保險(xiǎn)待遇享受辦理流程

2015-03-04 閱讀次數(shù): 12268

步驟:參保——生育備案——待遇申領(lǐng)

一、享受條件:

社保局關(guān)于生育保險(xiǎn)的通知規(guī)定:職工在生育保險(xiǎn)待遇享受期(產(chǎn)前6個(gè)月至生育津貼享受期滿截至日)內(nèi)參保的,職工應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇由用人單位支付,生育保險(xiǎn)基金不再支付。需要保證參保時(shí)間。

二、生育備案

(一)本地生育備案

參保職工自確診懷孕后,本人或委托人應(yīng)當(dāng)盡早持本人社會(huì)保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》(及復(fù)印件)、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),填寫《生育備案表》,直接選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行生育備案。見附件)

更換醫(yī)院:如因醫(yī)院原因需更換定點(diǎn)醫(yī)院,由該醫(yī)院醫(yī)保辦出具轉(zhuǎn)院證明,到市社會(huì)保障服務(wù)中心三樓生育保險(xiǎn)管理中心辦理更換手續(xù);如個(gè)人原因更換,需參保人員本人申請(qǐng),經(jīng)本單位蓋章,到市生育保險(xiǎn)管理中心辦理更換手續(xù)。

(二)異地生育備案:

參保職工因夫妻分居兩地,到其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因,確需異地生育的,填寫《生育備案表》時(shí)一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(地址:合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓)進(jìn)行生育備案。

(三)急診備案

參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時(shí)發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的,應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報(bào)合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(電話號(hào)碼:0551-63536357, 工作時(shí)間:星期一至星期五,法定節(jié)假日休息)備案。未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的,生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。 

三、生育待遇申領(lǐng)

(一)報(bào)銷:

核準(zhǔn)后即可持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇,與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。

異地生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用,參保職工先行支付,填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件,到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算審核手續(xù)。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下:

 

注:

1、生育保險(xiǎn)基金承擔(dān)分娩期間所必須的且在“三個(gè)目錄”內(nèi)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和住院費(fèi)(包括基本醫(yī)療所必須的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi))。                                 

2、生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用:

違反國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;

因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;

生育前實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用;

涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;

出國、赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;

被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行期間的費(fèi)用;

不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),其超出順產(chǎn)分娩支付標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費(fèi)用。              

3、合肥市職工生育、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行最高限額下的據(jù)實(shí)結(jié)算,即參保職工的生育、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用屬于“三個(gè)目錄”之內(nèi)的,在最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)?shí)結(jié)算,高于最高限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

(二)生育津貼領(lǐng)取

1、生育津貼標(biāo)準(zhǔn):

(1)月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

(2)領(lǐng)取月數(shù):

正常是領(lǐng)取3個(gè)月生育津貼,有下列情況的補(bǔ)發(fā):

符合計(jì)劃生育晚育條件(滿24周歲)的初產(chǎn)婦,增加1個(gè)月的生育津貼;

分娩時(shí)符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個(gè)月的生育津貼;

多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加半個(gè)月的生育津貼;

在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的,增加1個(gè)月的生育津貼。

2、領(lǐng)取辦法、時(shí)限

(1)本地生育:

生育職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證,到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個(gè)月生育津貼。

(2)異地生育:

生育后4個(gè)月內(nèi)申報(bào),核定待遇的次月末(30日),以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證,到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個(gè)月生育津貼。.

(3)異地急診待遇申領(lǐng)

參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用,參保職工先行個(gè)人墊付,填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(加蓋單位公章)攜帶:

急診流產(chǎn):流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi),社???、門診病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、結(jié)婚證原件及復(fù)印件;

急診生育:生育后4個(gè)月內(nèi),社??ā⒊鲈盒〗Y(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件加蓋醫(yī)院原件章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件,到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。

核定待遇的次月末(30日),憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證,到指定銀行逐月領(lǐng)取;其中生育津貼為逐月發(fā)放。

(4)男職工生育保險(xiǎn)待遇的申領(lǐng)

護(hù)理假補(bǔ)貼:參保男職工其妻為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險(xiǎn)的,產(chǎn)假期領(lǐng)取獨(dú)身子女父母光榮證的,給男職工生育護(hù)理假補(bǔ)貼500元。(其妻為城鎮(zhèn)戶口不享受護(hù)理假補(bǔ)貼)

合肥市男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)為最高限額1000元,憑生育醫(yī)療發(fā)票申領(lǐng)。已在居民醫(yī)?;蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療中享受生育醫(yī)療待遇或生育補(bǔ)助的,可提供加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件及結(jié)算單申領(lǐng);低于1000元的按發(fā)票予以補(bǔ)差,超過1000元的不予報(bào)銷。

生育后4個(gè)月內(nèi)申報(bào)攜帶:社???、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、其妻戶籍證明原件及復(fù)印件、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票填寫《合肥市男職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》提供表備注所需攜帶的材料由用人單位按每季度末的最后10天正常工作日,如3月(3月20日~3月31日)、6月、9月、12月集中到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理合肥市政務(wù)新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心大廈3樓)。

(5)流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)

流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi),填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(加蓋單位公章)攜帶:社???、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、醫(yī)院病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)。

(6)子宮外孕津貼的申領(lǐng)

參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的1個(gè)內(nèi),填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:社??ā⒊鲈盒〗Y(jié)、住院結(jié)算單、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心機(jī)構(gòu)辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個(gè)月生育津貼。

(7)獨(dú)生子女父母光榮證申領(lǐng)

參保職工在產(chǎn)假期(生育后3個(gè)月內(nèi))領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證后,填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:社??āⅰ豆鈽s證》原件及復(fù)印件及時(shí)送到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心申報(bào),即增發(fā)一個(gè)月生育津貼。 

咨詢電話:12333  0551-63536357  地址:合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓

附件:

合肥市職工生育備案表

合肥市職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院名單

合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表

合肥市男職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表